30 сентября – 05 октября Неделя здорового долголетия
Что есть, чтобы оставаться здоровым?
Питаться правильно важно в любом возрасте. Но есть нюанс: вы привыкли к определенному рациону, придерживаетесь его на протяжении жизни... а жизнь идет. И вот уже привычное питание не вполне вам подходит: нужна корректировка. Главный внештатный диетолог Минздрава Свердловской области Ирина БОРОДИНА рассказала об особенностях питания людей пожилого возраста.
— Ирина Эдуардовна, расскажите про особенности питания людей старшего поколения: как следует корректировать свое питание по достижении определенных лет?
— Особенности питания пожилых людей имеют множество нюансов. Во-первых, к пожилому возрасту люди зачастую накапливают определенный набор болезней: со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, легочной, мочеполовой систем. Соответственно, изменения могут касаться сопутствующих болезней, но не только: речь идет о физиологических изменениях — атрофии слизистых, изменении состояния зубов. Чтобы грамотно скорректировать питание, на приеме у врача-специалиста важно оценить состояние здоровья пожилого человека, совокупность его болезней.
Но есть и общие правила. Питание должно быть сбалансированным. Доказано, что увеличению продолжительности жизни способствует умеренность в питании за счет существенного уменьшения потребления сладкого, насыщенных жиров (жирных сортов мяса, кисломолочной продукции с высоким процентом жирности, сыров), трансжиров, которые скрываются на этикетках продуктов за терминами «маргарин», «гидрогенизированный жир», «частично гидрогенизированный жир».
Среди способов приготовления пищи предпочтительны тушение, запекание, приготовление на пару. Следует ограничить жареные продукты, особенно во фритюре. Важно увеличить потребление сырых овощей и фруктов, преимущественно местного производства: кабачков, патиссонов, капусты, моркови, свеклы, редьки, репы, яблок, огурцов, томатов, лука, чеснока, листовой зелени. В день нужно съедать не менее
Сахар следует ограничить, норма добавленного сахара (в составе конфет, кондитерских изделий) — не более
Обязательно нужно ограничить потребление соли до 5 г в день: недосаливаем пищу, смотрим количество натрия, указанное на этикетках продуктов, ведь мы иногда не подозреваем, сколько соли содержится в хлебе, сыре, в колбасных изделиях (продукты переработки мяса вообще нужно ограничить).
Для пожилых людей очень важно хотя бы два раза в неделю есть жирную рыбу, которая содержит достаточное количество омега-3 жирных кислот. Если такой возможности нет, можно заменить рыбу на льняное масло: продукты на основе льна тоже содержат омега-3 жирные кислоты. Обязательно употребление в пищу отрубей, бобовых, круп, содержащих не только большое количество клетчатки, но и витамины группы В. Не забываем о морской капусте — это отличный источник йода и клетчатки (но только обращаем внимание на этикетку: сколько там содержится соли).
В возрасте наблюдается повышенная хрупкость костей, и отличная профилактика остеопороза — ежедневное потребление витамина D и как минимум трех порций кисломолочных продуктов в день (но с ограничением по жирности: не слишком жирных, 0,5% — оптимально).
— Кстати, давайте уточним: какой возраст считается пожилым?
— По классификации Всемирной организации здравоохранения возраст от 60 до 74 лет является пожилым, от 75 до 90 лет — старческим, старше 90 лет — долгожители.
— Основная проблема людей старшего поколения — гипертония. Естественно, основа терапии — лекарства, но все же можно ли в какой-то мере скорректировать свое состояние питанием?
— Первое — это ограничение соли: доказано, что пациенты с гипертонической болезнью должны ограничивать соль до 5 г в сутки. Нужно профилактировать осложнения гипертонической болезни — инфаркты, инсульты: ограничивать насыщенные жиры, есть больше клетчатки, омега-3 жирных кислот.
— Другая распространенная проблема — хрупкость костей. Можно ли питанием скорректировать (или хотя бы поддержать) «исчезающий» кальций?
— Профилактика — потребление кисломолочных продуктов
— Как человек может понять, чего ему не хватает? Что должен заметить в своем самочувствии и какие анализы сдать?
— Питание, безусловно, влияет на состояние здоровья. Обращаем внимание на немотивированную слабость (если недостаточно белка, гемового железа в рационе питания — того же мяса). Нужно сдать общий анализ крови, общий биохимический анализ крови, в частности общий белок — чтобы понять состояние организма. Если пожилой человек испытывает выраженную слабость, сонливость, отечность, нужно проверять гормоны щитовидной железы (ТТГ). Я призываю не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.
— Нужно ли с возрастом менять режим питания, например, есть чаще, но меньше? А если нужно, то чем это обусловлено?
— С возрастом меняется энергетическая потребность в рационе: у пожилых пациентов снижается бытовая активность, ежедневная активность, уменьшается количество мышечной ткани в организме, поэтому снижается и килокалорийность. Питание корректируется в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов: кто-то привык к классическому трехразовому питанию с одним перекусом, кто-то привык питаться часто (каждые
— Дайте, пожалуйста, профессиональное напутствие пациентам, которые считают, что жизнь прожита и менять что-либо бесполезно.
— Известно такое заболевание, как возрастная депрессия («Жизнь прожита, менять что-либо бесполезно»), но человек должен понимать, что все равно должна быть мотивация — для чего нужно жить дальше, и у каждого она своя: для кого-то это скандинавская ходьба (которая очень полезна), для кого-то — новые рецепты из полезных продуктов, для кого-то — общение с близкими, родными, внуками, детьми, подругами, для кого-то — чтение книг, журналов. Вполне можно найти увлечение, которое будет по душе, которое будет убирать негативные мысли. В любом возрасте жизнь прекрасна, и не стоит списывать себя со счетов. У многих в пожилом возрасте жизнь только начинается. Следите за собой, любите себя, ухаживайте за собой, придумывайте себе развлечения — все должно быть в позитивном ключе.
Долго и счастливо
Жить долго и счастливо хочется многим. Пусть представление о счастье у каждого своё, но однозначно в это понятие входит здоровье. Как в преклонные годы оставаться активными, увлечёнными и самостоятельными? Об этом мы поговорили с врачом-гериатром, заведующей
Секрет второй молодости
— Елена Анатольевна, бывает ли старость в радость?
— Есть в одной песне мудрые слова: вторая молодость приходит к тому, кто первую сберёг. Мы стремимся к тому, чтобы у максимального числа пациентов было активное долголетие. Чем дольше пожилой человек остаётся здоровым, самостоятельным и вовлечённым в жизнь общества, тем счастливее он сам и его близкие, на которых легло бы бремя ухода. Уже сейчас на каждого трудоспособного члена общества приходится больше пожилых людей, чем несколько десятилетий назад. И численность старшего поколения продолжит увеличиваться.
— Много ли в Свердловской области долгожителей?
— По данным Росстата, в Свердловской области проживает 2525 лиц старше 90 лет, 31 человек — старше 100 лет. Около 83% из этого числа — женщины. Многие сохраняют способность к самообслуживанию, здравый ум и удивительно крепкое здоровье.
— И в чём их секрет?
— Большинство объединяет позитивное отношение к жизни, окружающим людям, привычка вести активный образ жизни. Им присущи умеренность в питании, поджарое, стройное телосложение, отсутствие вредных пристрастий. Это, в основном, люди интеллектуальных профессий или просто любознательные натуры, они и в старости читают книги, газеты, смотрят или слушают новости.
— Это врождённые особенности характера и телосложения или сознательный выбор?
— У многих наших пациентов в роду были долгожители. Однако если их родственники доживали до
— Какие ещё привычки обеспечивают здоровое долголетие?
— Очень важен здоровый сон. Вечер — время спокойных занятий. Ужин — минимум за два-три часа до сна. Укладываться в постель нужно в одно и то же время (до 23 часов). Оптимальна поза эмбриона. Следует заранее проветрить спальню, а в течение ночи в комнате должно быть тепло и темно.
Ещё стоит взять за правило своевременно проходить диспансеризацию и следовать рекомендациям врачей. Также с медиками стоит обсуждать подходящую именно вам физическую нагрузку, ведь правильную активность следует поддерживать на протяжении всей жизни.
— В каком случае стоит обратиться к врачу-гериатру?
— В наше поле зрения попадают пациенты старше 60 лет с признаками старческой астении, когда происходит резкое снижение двигательных функций, мышечной массы, интеллекта. В норме это угасание должно происходить постепенно. И те пациенты, кто дожил до 80 лет, имеют высокие шансы дожить и до 90, поскольку они уже благополучно миновали период, в котором проявляется большинство серьёзных заболеваний.
— На какой возраст приходится этот кризис?
— Обычно в районе
Все краски жизни
— Так, может, лучше гулять, пока молодой?
— На самом деле, во второй половине жизни много прекрасных вещей, ради которых стоит беречь здоровье. И, по статистике, большинство из нас доживёт до преклонных лет. Покуда мы молоды и заняты карьерой и семьёй, мы меньше времени уделяем хобби и путешествиям, досугу и дружеским связям. Зато на пенсии можем это наверстать. Во дворцах культуры и городских досуговых центрах действуют кружки по интересам для людей серебряного возраста. Есть и образовательные курсы, например, по работе с компьютером. А сколько вокруг музеев и выставочных центров, театров — успеть бы всё посетить!
— Ради удовольствий, которые даёт свободная от обязательств жизнь, молодёжь откладывает создание семьи. Оправданно ли это?
— Наличие супруга, детей и внуков, тёплые отношения с родственниками — одна из важных составляющих счастливой старости. Это ощущение своей ценности и нужности, уверенность, что будет кому поддержать нас, когда силы покинут. Просто семья, как и другие сферы, должна занимать столько места в нашей жизни, чтобы ощущать её вкус и полноту. Гармоничный человек берёт от жизни больше, а главное — может наслаждаться ею гораздо дольше.
Все о здоровье на сайте профилактика.ру
Об интимной гармонии — без смущения
Тема, о которой сегодня пойдет речь, — деликатная, из тех, что не принято широко обсуждать. Но она актуальна для всех женщин, в том числе — и для тех, которые находятся в элегантном возрасте.
Наш сегодняшний эксперт, Н.Н. Потапов — врач-акушер-гинеколог первой категории, главный внештатный специалист по гинекологии министерства здравоохранения Свердловской области, заведующий гинекологическим отделением № 2 ГКБ № 40 Екатеринбурга, расскажет о том, как сохранить женское здоровье на долгие годы.
Никогда не поздно
Желание любить и быть любимым присуще человеку в любом возрасте. Для кого-то немаловажное значение даже в преклонном возрасте имеет интимная сторона отношений. Но говорить о ней не принято...
— Думать об этой стороне жизни никому не стыдно и никогда не поздно, — начинает разговор Николай Николаевич. — В ней нет ничего такого, что может оскорбить или обидеть другого человека. Самой природой в нас заложена тяга к физической близости, это — суть человеческой жизни, стремление к продолжению своего рода. Подчеркну: эта функция — не «для здоровья», как иногда говорят некоторые, а именно репродуктивная. Но анатомия и физиология мужского и женского организмов отличаются. Мужчина может продолжать род до весьма почтенного возраста. А вот воздержание, застойные явления в мужских половых органах способно привести к серьезным заболеваниям в этой сфере. Поэтому в норме активная половая жизнь дважды в неделю принесет мужчине не только душевную и физическую радость, но и поможет сберечь здоровье. Что касается женщин, то здесь все обстоит несколько иначе. Не раз сталкивался со стереотипом в мышлении женщин, которые считают: если с наступлением определенного возраста у нее не будет физической близости с мужчиной, у нее начнутся проблемы со здоровьем. И ищут отношений лишь для этого, а не как способ избежать одиночества, найти друга единомышленника. На самом деле у женщины в менопаузе, когда запрос на репродуктивную функцию организма завершился, большой потребности в интимной жизни уже нет. Разумеется, условного предела в половой жизни женщины тоже нет. Все очень индивидуально. У меня есть пациентки, которые и в 90 лет регулярно встречаются с партнерами, обсуждают эти вопросы с лечащими врачами и получают необходимые рекомендации.
Более того, нередко женщины, даже перенеся сложные хирургические вмешательства на репродуктивной системе, сохраняют регулярные отношения с партнером, перенесенная операция на этих контактах никак не сказывается.
По совету врача
Физическая близость дарит партнерам много позитивных моментов. Это и взаимное доверие, и психологическое спокойствие, и уверенность в том, что каждый в таком союзе необходим партнеру. Именно психология выходит на первый план, а не физическая потребность. Поэтому я бы предостерег дам, ищущих прежде всего секса в отношениях, от подобного, и предложил бы им прежде всего думать о том, как выстроить с мужчиной долговременные отношения, чтобы быть друг другу опорой с течением лет. Если удастся найти близкого духовно человека, интимная сторона вопроса тоже обязательно наладится. Но нужно учитывать некоторые моменты.
— С возрастом, в менопаузе или накануне нее, у женщины существенно снижается уровень половых гормонов, — продолжает Н.Н. Потапов. — Это приводит к сухости, раздражению, жжению, неприятным ощущениям в половых органах в процессе близости. Женщину эти ощущения способны удерживать от интимных отношений, поскольку она может расценить их как результат некой инфекции, или последствия возможной грубости со стороны партнера. На самом деле проблему решить несложно: можно использовать специальные смазки, которые по невысокой цене продаются в любых аптеках, — эффект отличный, никакого дискомфорта, партнеры вновь налаживают качественные отношения; в некоторых случаях, особенно если есть заболевания женских органов, для увлажнения слизистых назначают специальные гормональные препараты. Но применять их следует только по назначению врача.
О чем нужно помнить
Иногда женщины среднего и старшего возраста, сохраняя близкие отношения с супругами, или находя нового партнера, беспокоятся по поводу нежелательной беременности.
— В период постменопаузы, когда критических дней у женщины нет более года, наступление беременности практически невозможно, — замечает Николай Николаевич. — Поэтому какого-то предохранения не требуется. Но нужно помнить об инфекциях, которые передаются половым путем. Если партнеры знакомы недавно, не очень хорошо знают друг друга, лучше все же использовать различные барьеры — как для мужчин (презервативы), так и для женщин (гели, свечи).
В целом к половой жизни в зрелом возрасте, по мнению врачей, должен быть здоровый интерес и взвешенное отношение. Табу на интимную сторону нет, но необходимо принимать в расчет психологическое состояние партнера: он точно также волнуется, особенно если отношения — новые, боится неудачи. Значит, не стоит спешить с близостью, лучше сначала выстроить доверительные отношения, узнать человека как личность. Тогда и физические контакты будут желанными и гармоничными.
— Психология — на первом плане! — подчеркивает главный внештатный гинеколог минздрава Свердловской области. — И если желание близости — обоюдное, если обе стороны воспринимают интимные отношения адекватно, тогда такой союз будет обоим в радость.
Не нужно забывать о необходимости периодических осмотров у гинеколога и по поводу онконастороженности.
— Гинекологические новообразования — вещь коварная, — говорит Николай Николаевич. — Они могут себя никак не проявлять до самых поздних стадий, когда помочь пациентке уже достаточно сложно. И жалоб у нее долгое время может не быть. Поэтому ежегодно проверяться по этому поводу у врача нужно обязательно. Сейчас такое обследование включено в программу диспансеризации, так что есть возможность побывать у «женского» врача наряду с прочими специалистами. Это — инвестиция в собственное будущее, в профилактику онкологии. А уже если есть какие-то жалобы, то затягивать с визитом к гинекологу недопустимо.
Накануне диабета: как предупредить развитие недуга
Чем старше мы становимся, тем выше риск столкнуться с сахарным диабетом 2 типа. Диагноз, увы, достаточно распространенный. Но развивается это заболевание не одномоментно, «сигналы» о том, что не все благополучно, организм начинает подавать гораздо раньше. Просто не все своевременно обращают на них внимание. Между тем, у такого «пограничного» состояния есть официальное название — предиабет.
Т.В. Грачева, руководитель Свердловского областного эндокринологического центра, заведующая эндокринологическим отделением СОКБ № 1, врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук, рассказывает о том, что такое предиабет, как помочь самому себе, чтобы он не развился в тяжелое заболевание.
Еще не диабет, но уже и не норма
— Предиабет объединяет в себе несколько вариантов нарушения обмена глюкозы в организме человека, — начинает разговор Татьяна Владимировна. — Например, когда сахар повышается утром. Либо когда мы видим повышение уровня сахара после еды. С недавнего времени предиабет получил свой код в международной классификации заболеваний. То есть это уже болезнь. Но, подчеркну, еще не сахарный диабет. С 2019 года и в России диагностированный предиабет является основанием для диспансерного наблюдения за пациентом. Ежегодно ему необходимо сдавать анализ уровня сахара в крови.
Предиабет — это предшественник диабета 2 типа. Факторы риска его возникновения — избыточный вес, наличие диабета 2 типа у близких родственников, для женщин — рождение крупных детей. Мамочки гордятся, когда у них рождают большие малыши, с солидным весом, но для врачей — это сигнал о том, что в будущем у этой женщины может развиться предиабет.
В нашей стране было проведено масштабное исследование, когда у случайных людей брали анализ крови на сахар. Оказалось, что среди них у 20 процентов уже имелся предиабет, при этом большинство из них об этом и не подозревали. Поэтому так важно своевременно выявлять это состояние.
— На стадии предиабета многие сбои в работе организма еще обратимы, — подчеркивает руководитель Свердловского областного эндокринологического центра. — При самом диабете некоторые изменения вспять уже не повернуть. Соответственно, предиабет — повод для лечения, которое способно дать ощутимые результаты. И лечение это — диета, физические нагрузки и некоторые лекарственные препараты. Возможно, услышав про таблетки, кто-то успокоится насчет диеты и решит ее не соблюдать. Мол, зачем себя ограничивать в какой-то еде, если можно выпить лекарство! Но таблетки эффективны только тогда, когда выполняются и первые два условия.
Группа риска
Образ жизни становится толчком для возникновения предиабета, особенно если у человека уже есть к нему предрасположенность. Зато если он вносит коррективы в свой режим питания, увеличивает физическую активность, предиабет для него не станет неизбежностью.
Нарушение обмена сахара в крови возникают чаще у людей в возрасте 45+. Поэтому все, кто достиг этого возраста, в дальнейшем должны 1 раз в 3 года проверять уровень сахара. И даже если нет лишнего веса, и если в родне не было страдавших диабетом.
— Предиабет как состояние входит в так называемый метаболический синдром, — продолжает Т.В. Грачева. — Это означает, что в организме в силу тех или иных причин начинают меняться данные анализов. Растут уровни сахара и холестерина, мочевой кислоты и прочие показатели. Пик заболеваемости предиабетом —
Если говорить о диете при предиабете, то это — однозначно не отказ от еды, не строгое в ней ограничение. «За последние десятилетия мы прошли разные «диетические» пути — от одной модной диеты к другой, — замечает Татьяна Владимировна. — Но оказалось, что если строго следовать всем этим рекомендациям, ничего хорошего не получается. Основной принцип диеты для предиабета — это ограничение калорий: если человеку нужно похудеть специалист рассчитывает ему базовый энергетический обмен и отнимает от него 500 калорий. Вот этих показателей пациенту и следует придерживаться. Если же цели похудеть нет, человек придерживается базового уровня. В предложенном энергетическом уровне нужно просто грамотно придерживаться необходимого соотношения белков, жиров и углеводов.
Достоверно
Какой же уровень сахара считается нормой, а при каком нужно задуматься?
Если для проведения анализа кровь берут натощак из пальца (капиллярная), норма —
Если кровь берут натощак из вены (венозная), норма — до 6,1. Диагноз «сахарный диабет» ставят при анализе натощак из вены выше 7.
Если кровь взята после еды (неважно, капиллярная или венозная), в норме через 2 часа в любом возрасте не должно быть выше, чем 7,8. Все, что выше 11,1 в случае анализа после еды, уже соответствует сахарному диабету.
Промежуток между нормой и диагнозом диабета и есть предиабет.
О сахарах — компетентно
Большую роль в питании при предиабете играет выбор «правильных» углеводов. Чем сложнее углеводы усваиваются в организме, тем это лучше для обмена сахара. Меньше вероятность быстрого повышения его уровня в крови.
— Углеводы следует выбирать трудноусваиваемые: это максимально слабо обработанные злаки — разные нешлифованные крупы, картофель не жареный, а отварной, но не в виде пюре, — перечисляет Татьяна Владимировна. — Кстати, распространенный способ вымачивать нарезанный сырой картофель, чтобы избавиться от крахмала, на деле бесполезен. Мы ведь картошку для того и едим, чтобы получить из нее крахмал. Нужно лишь не упрощать сам способ усвоения этого крахмала. Вареная картошка — самый предпочтительный вариант ее употребления. Далее, среди жиров выбираем растительные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами. Но убираем из рациона сало, маргарины и подобные жиры. Что касается белка, то для пожилых людей его не должно быть в пище слишком много. Курицу или рыбу лучше не жарить с большим количеством жира, а отваривать, тушить или запекать. Вкус можно украсить добавлением специй, трав. Это будет гораздо полезнее.
Заблуждений по поводу питания при предиабете и диабете 2 типа очень много. Это и уже упомянутое вымачивание картошки. И миф о том, фрукты однозначно полезны и их можно есть сколько угодно. На самом деле, фрукты содержат определенное количество сахаров, Они и калорийность питания, и уровень сахара в крови способны увеличить.
— Поэтому мы рекомендуем в день употреблять
Чтобы определить, какой продукт более полезен, а какой — менее, эндокринологи советуют взять на вооружение такое понятие, как гликемический индекс. Он показывает, насколько быстро после употребления продукта в организме повысится сахар. Данные о том, каким гликемическим индексом обладает конкретный фрукт, овощ, другой продукт питания, можно найти в Интернете, есть книги об этом и в книжных магазинах. К примеру, если мы пьем апельсиновый сок из пакета, сосуды уже в полости рта начинают активно всасывать сахар, и он повышается практически моментально. А вот апельсин начнет повышать сахар в крови только после того, как попадет в желудок. То есть минимум через полчаса.
— Каждому, кто хочет придерживаться принципа здорового питания, следует придерживаться правила: сахар должен повышаться небыстро. Чем выше у продукта гликемический индекс, тем быстрее он повысит сахар. Значит, его необходимо употреблять значительно реже, — рекомендует Татьяна Владимировна. — Если индекс не выше
Сухофрукты — отдельная тема. Конечно, сахар из изюма или чернослива будет всасываться медленнее, чем из конфеты или мармеладки, но все же перебарщивать с ними не следует.
— Я бы рекомендовала сухофрукты как альтернативу конфетам и прочим сладостям, — говорит Т.В. Грачева. — С несладким чаем замечательно скушать
Вечная молодость
Если проявить волю и приложить усилия, тело и мозг после 50 лет будут угасать медленнее
Как диспансеризация помогает жить долго и качественно, рассказал заведующий гериатрическим отделением ЦГКБ № 6 г. Екатеринбурга Александр Шустов.
— Александр Ильич, чем занимается гериатрия?
— Это область медицины, изучающая болезни, которые появляются в процессе жизни, условия их появления, и, соответственно, ищущая способы их победить.
— Когда человек попадает к гериатру?
— Если терапевт при диспансеризации видит необходимость консультации гериатра, то даёт направление. Это делается при появлении признаков старческой астении, то есть признаков ускоренного старения. У нас в поликлиниках есть участковые гериатры, для пациентов в возрасте от 60 лет приём бесплатный.
— Насколько сложно диагностируется старческая астения?
— Есть специальный опросник, называется «Возраст — не помеха». Исходя из ответов пациента, врач делает вывод, идёт ли старение ускоренным путём. При четырёх и более ответах «да» нужно идти к гериатру, этот специалист поможет разработать план действий.
— Как происходит борьба с ускоренным старением?
— Мы выявляем дефициты и составляем план их компенсации. Это может быть изменение питания, питьевого режима, двигательной активности, получение умственной нагрузки, профилактика и лечение имеющихся заболеваний. После принятия комплексных мер старение замедляется.
— До 40 лет диспансеризацию рекомендуют проходить раз в три года, после 40 лет — ежегодно. Почему?
— Возрастает риск развития и вероятность появления заболеваний, которые могут привести к смерти. Конечно, у кого-то и в 70 лет всё хорошо, но таких людей очень мало. Диспансеризация — это скрининг риска опасных заболеваний, таких как инсульт, инфаркт, онкология. Если человек был обследован и у него были выявлены признаки или предрасположенность к заболеваниям, нужно срочно заниматься профилактикой.
— Что необходимо сделать, чтобы пройти диспансеризацию?
— Записаться на приём к терапевту и получить направления на анализы, функциональные исследования и приёмы у специалистов. Список обследований сформирован так, чтобы максимально рано выявлять те заболевания, которые приводят к инвалидизации или укорачивают жизнь человека.
— О старческой астении до 60 лет можно не волноваться?
— Признаки могут возникать и раньше, но это редкость. Среднестатистический пик физического состояния находится в районе 40 лет. Если человек ответственно относится к здоровью, то граница сдвигается к 50 годам. А потом постепенно начинается угасание. Если же человек не хочет подчиняться этим процессам, то он должен прикладывать усилия, чтобы удерживать свою оптимальную форму. И это возможно! Но нужна воля, чтобы, к примеру, ежедневно два часа тратить на свое тело.
— Садоводство — хороший вариант?
— К сожалению, нет. Какое-то время сад сохраняет активность у человека, а потом начинает ухудшать состояние. Минусы: однообразные движения, чрезмерная нагрузка, неумение вовремя останавливаться. В безальтернативной ситуации, когда встаёт вопрос: «А что ещё?» — приемлемо. Но, к примеру, если у человека есть артроз и этой болезнью человек не занимается, то работа на участке только усугубит болезнь.
— Если сад не выход, что остаётся? Скандинавская ходьба?
— Лучшая зарядка и разминка для тела — это народные танцы. Русские, кавказские, ирландские — они точно сработают на восстановление тела.
— Есть ли общие рекомендации, позволяющие дольше сохранять тело и мозг?
— Мало знать, что нужно делать, это ещё и нужно делать. А некоторые люди и жить-то не хотят после определённого возраста, теряют всякий интерес к жизни. Нужна система и гармония, баланс. Должно быть бездефицитное питание, нормальный сон, отсутствие хронических интоксикаций (алкоголь, табак). Необходима творческая деятельность, а не только рутинная занятость. Нужно всё время учиться новому, важно раз в три-четыре года менять виды творчества. Сначала вы рисовали, потом столярничаете, потом учитесь играть на балалайке. И это должен быть порыв души, настоящее творчество, не волевое усилие, а «я хочу!». Люди, которые созидают, сохраняются намного лучше. И телу, и мозгу необходимы разнообразные движения. И здесь главную роль играет не сложность или тяжесть задач, а именно получение удовольствия от процесса, от результата.
Сон, вода и еда — наши надежные друзья
Мы регулярно рассказываем о том, насколько важно в зрелом возрасте придерживаться принципов здорового образа жизни. А в чем, собственно, заключаются эти принципы? Что значит ЗОЖ для тех, кто перешагнул рубеж 60+, и как с помощью полезных привычек профилактировать неинфекционные заболевания? Об этом мы говорим с врачом-гериатром Александром Шустовым.
— Здоровый образ жизни в среднем и старшем возрасте означает факторы, на которые может повлиять сам человек, — утверждает Александр Ильич. — Это достаточный объем употребляемой воды, грамотный подход к питанию, полноценный сон.
О воде
Воды, по словам А.И. Шустова, в ежедневном рационе пожилого человека должно быть ровно столько, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма. Пресловутые
— На деле мы не можем оценить, достаточно ли употребляем воды. Мы ее просто не считаем, рассуждая: раз пить не хочется, значит, пью достаточно, — говорит доктор. — Но если решим суммировать объем поступающей в организм жидкости в виде собственно воды, супа, чая и прочих напитков, то нередко выясняется, что пьем мы мало. Какое же количество воды нужно каждому? Можно использовать простой бытовой способ, чтобы это определить, — оценить количество удаляемой из организма жидкости в виде мочи. Почки вместе с водой выводят из организма вредные продукты жизнедеятельности, которые в просторечье называют шлаками. Организм маркирует их желтым цветом.
Почки не станут «складировать» шлаки, их задача — вовремя удалить их в том количестве жидкости, который есть в их распоряжении. Если человек долго не пил, моча приобретет более насыщенный цвет. Если человек пьет достаточно, моча будет более светлой. Просто потому, что в том и другом случае одинаковое количество шлаков будет растворено в разном объеме жидкости. То есть человек, визуально оценив объем и цвет своей мочи, поймет: ее мало, она более темная, насыщенная по цвету, значит, нужно жидкости пить больше. Светлая, выделяется в достаточном количестве, — значит, с питьевым режимом все в порядке.
Считаю, что 1,5 литра воды в день достаточно для пожилого человека, чтобы выводить шлаки регулярно, не перегружая организм избытком жидкости.
О еде
Наша повседневная жизнь подчинена привычному ритму. Питаемся в соответствии с собственными привычками, едим постоянно примерно одни и те же продукты. В течение, скажем, месяца набор продуктов на нашем столе существенно не меняется. Непривычная, нестандартная пища редко попадает в наш рацион. Значит, нужно сделать так, чтобы классический рацион стал максимально полезным.
— Традиционно люди едят 3 раза в день, — замечает Александр Ильич. — Общаясь с пациентами, я предлагаю им такую схему питания. Сразу скажу — это не завтрак, обед и ужин. Эти приемы могут быть в любое время. Просто нужно ежедневное питание выстроить по такой схеме, чтобы организм понимал, что в каждый прием он усваивает какой-то один тип продуктов.
Один прием пищи можно сделать белковым, употреблять продукты с наибольшим количеством белка: рыбу, мясо, птицу, яйца, печень и сыр. А вот хлеб я бы включать не стал, он ухудшает усвояемость белка в организме. Да, это непривычно для пожилых людей, которые с детства знают, что «хлеб — всему голова», росли в тяжелые послевоенные годы, когда кусок хлеба нередко становился едва ли не единственным способом утолить голод. Но если сравнить качество хлеба в то время и современную продукцию хлебобулочной промышленности, в которую добавляют компоненты для отбеливания муки, для препятствия ее слеживаемости и так далее, то очевидно, что ничего полезного в нынешнем хлебе нет, кроме самого факта «я ем хлеб». Его можно заменить хлебцами из разных злаков. Отличной альтернативой хлебу является и сыр.
К примеру, пожилой человек может купить замороженные рыбные стейки или филе минтая, камбалы, они не дорогие по цене, обжарить их, залить яйцом и после приготовления кушать с ломтиком сыра. Блюдо вкусное и содержит необходимое количество белка. А в качестве дополнительного вкусового акцента можно использовать домашние заготовки. Но необходимо, чтобы их объем был значительно меньше употребляемого белка.
Другой прием пищи должен быть направлен на преодоление дефицита кальция в организме. Он очень важен для пожилых людей, в сутки необходимо употреблять не менее 1000 мг кальция. Если получать его в виде таблеток, то в полном объеме он не всасывается. Полноценное количество можно получить только с едой. Условно назовем этот прием кисломолочным.
— Упомянутое количество кальция — это 100 г желтого сыра, — уточняет А.И. Шустов. — Также в нем есть жир, белок. Кто-то предпочитает творог, это замечательно, но нужного объема кальция в нем нет. В 100 г творога — всего 150 мг кальция. Представляете, сколько его нужно съесть, чтобы покрыть суточную норму? В 100 мл молока или кефира — лишь 100 мг кальция. Поэтому я предлагаю людям преклонного возраста сочетать в ежедневном рационе сыр и творог, или кефир. Например, в обед съели 50 г сыра, а вечером выпили 0,5 литра кефира. Вот и получится суточная норма кальция.
В творог полезно добавлять замороженные или свежие ягоды, фрукты. Получится блюдо, которое содержит белок, кальций, микроэлементы и витамины. Варенье тоже можно, но оно проиграет по количеству витаминов и добавит блюду лишние калории. А больным сахарным диабетом вариант с вареньем вообще не подходит.
Третий прием пищи назовем «кашно-салатно-супный», или углеводный. Доктор советует не смешивать его с употреблением мяса, а если суп готовили на мясном бульоне, мясо употреблять как отдельный прием пищи. А вот сало (жир) совмещается и с белком, и с углеводами, его допустимо добавить, например, в кашу. В этот прием можно добавить и хлеб, если кому-то трудно обходиться совсем без него, суп или салат можно поесть с хлебом.
— Если человек придерживается такой схемы питания, он получит за день весь необходимый объем полезных веществ, — подытоживает Александр Ильич. — И не за счет экзотических блюд, а с помощью привычных продуктов.
О сне
— Сон — особое, важное состояние организм, во время которого человек набирается сил перед новым днем, — говорит А.И. Шустов. — Сон и бодрствование — две фазы цикличного существования организма, они одинаково нам нужны. Обычно пожилые люди жалуются: легли в 21 час, проснулись в 3 или 4 часа ночи, значит, бессонница. Я хочу их успокоить: нет, это не так! С возрастом количество сна, необходимого человеку для восстановления, уменьшается. Это младенцу требуется спать 12 часов, пожилому достаточно
При этом речь идет о полноценном сне, без ночных неоднократных пробуждений. Да, кто-то вынужден вставать несколько раз за ночь, чтобы сходить в туалет. Но в таком случае нормального отдыха не получится, мозг не отключился полностью.
Есть физиологически проблемы? Врач рекомендует не стесняться и использовать на ночь специальные впитывающие трусики, памперсы для взрослых. Ничего зазорного в этом нет.
— Для кого-то это — психологическая проблема. Но нужно оценить важность полноценного сна, без вставаний, — подчеркивает заведующий гериатрическим отделением. — Лишая себя такого сна, человек тем самым усугубляет проблему недержания. Если вы не отдохнете ночью, то у вас не будет и нормального дня, вы станете постоянно чувствовать себя разбитым, усталым. Сон важнее для тела, чем зарядка. И чем раньше пожилой человек осознает это, тем быстрее наладится его режим ночного отдыха и дневного активного бодрствования.
На зарядку для ума становись!
Как сохранять ясный ум и трезвую память долгие годы, рассказывает уральский медик
Береги память смолоду — так можно перефразировать часть русской пословицы, говоря о профилактике деменции и других сложностей с головным мозгом, которые развиваются с возрастом. Мы редко задумываемся об этом, пока молоды, однако при своевременной профилактике можно надолго сохранить ясность ума, а значит радость жизни и профессиональное долголетие. Как поддержать здоровье головного мозга, обсуждаем с заведующей отделением для больных с нарушением мозгового кровообращения ГКБ № 40 Татьяной Коломиец.
Мозг страдает за компанию
— Татьяна Викторовна, какие нарушения здоровья головного мозга сегодня чаще встречаются у свердловчан?
— Один из наиболее распространённых диагнозов — деменция, приобретённое снижение интеллекта в результате органического поражения головного мозга. Нарушаются память, внимание, речь, самоконтроль. Страдает социальная адаптация пациента: он не может выполнять профессиональные обязанности, водить машину, хуже справляется с самообслуживанием — планированием бюджета, готовкой.
Синдром деменции может быть обратимым и необратимым. Восстановить функции возможно, если нарушения возникли при соматической патологии — на фоне депрессии, нарушений сна, перенесённых инсультов, острых инфекций, побочных действий лекарственных препаратов, заболеваний щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы. Необратима деменция, вызванная гибелью нервных клеток в тех зонах головного мозга, которые отвечают за память, внимание, ассоциативное мышление. Среди факторов риска — наследственная предрасположенность, артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина и формирование атеросклеротических бляшек.
— В каком возрасте обычно обнаруживаются проблемы?
— В основном эта проблема приходит с возрастом, например, после выхода на пенсию, когда человек перестает получать прежнюю нагрузку для ума, теряет привычный круг общения, меньше двигается и реже к чему-то стремится, да и в принципе «запас прочности» организма уменьшается. Однако нарушения, которые являются следствием инсульта, «помолодели» вместе с этим заболеванием. Современные условия и темпы жизни в какой-то мере способствуют тому, что у населения увеличивается риск развития в более молодом возрасте не только сердечно-сосудистых, но также эндокринных и других болезней, которые негативно сказываются на состоянии головного мозга. В общем, откладывать заботу о здоровье на потом не стоит.
— Как понять, что пора бить тревогу?
— Обычно люди замечают тревожные симптомы за близкими людьми, когда меняется их поведение и стиль общения: они становятся забывчивы, рассеяны, неряшливы, ленивы, чересчур консервативны, местами беспомощны. Это повод обратиться сначала к терапевту, который определит, к какому из узких специалистов и на какие обследования направить пациента. Сценарии лечения, если оно возможно, будут зависеть от того, какая патология послужила нарушению работы головного мозга.
Небольшое снижение функций памяти и мышления может быть вызвано элементарным переутомлением, а значит, необходимо скорректировать режим работы и отдыха, питание, уделить время прогулкам и спорту.
А вообще, лучше всего проходить ежегодную диспансеризацию, чтобы отслеживать состояние всех систем организма и своевременно корректировать свой образ жизни и курс терапии хронических заболеваний.
Лекарство со вкусом жизни
— Кроме диспансеризации, какие ещё есть меры профилактики «мозговых» болезней?
— Мозг устроен очень умно: ему присуща нейропластичность, то есть способность изменяться и противостоять негативным факторам. Поддержать это замечательное свойство можно с помощью регулярной физической активности, нормализации веса тела, отказа от курения и алкоголя, а также от продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина. Важно потреблять достаточное количество воды.
Непосредственно для тренировки когнитивных функций прекрасно подходят математические упражнения. По моим наблюдениям, многие пациенты, которые дольше всего сохраняют ясность ума, по профессии так или иначе связаны с расчетами — бухгалтеры, инженеры-конструкторы и подобные специалисты. Могу посоветовать заниматься с детьми и внуками ментальной арифметикой, нейрогимнастикой, играть в шахматы, решать головоломки и кроссворды.
Творческие хобби тоже очень полезны, главное — время от времени пробовать что-то новое, поскольку именно в этом — ключ к успеху: заставляем мозги трудиться, и они остаются здоровыми долгие годы. Я на некоторых знакомых пожилых людей смотрю и поражаюсь, насколько им в радость жизнь: в возрасте за 80 лет они обслуживают себя сами, всё время куда-то выбираются из дома, общаются, пользуются компьютером и смартфоном.
— А гаджеты, которым мы поручаем «помнить» вместо нас задачи, списки, важные даты, не вредят нашей памяти?
— В целом, нет, но мы своим пациентам часто советуем, во-первых, вести записи от руки, поскольку информация так лучше запоминается, а во-вторых, собираясь, к примеру, в магазин, оставлять список дома и по возвращении проверять себя: всё ли купили?
А вообще освоение гаджетов в зрелом возрасте — полезная тренировка для ума. К тому же, можно пользоваться интернетом для поиска новых сведений — литературы, видео-уроков и лекций, музыки, стихов, которые можно учить хоть по паре строк в день. Опять же, Сеть даёт возможности для общения даже маломобильным людям, спасая их от социальной изоляции.
Жизнь стоит того, чтобы проявлять к ней интерес, пробовать новое, путешествовать — даже в Екатеринбурге очень много мест, где стоит побывать хоть раз, не говоря уж обо всём регионе, нашей и других странах. И это — отличная профилактика многих болезней.
Стой — не падай!
Осенняя погода всегда непредсказуема. И у травматологов скоро появится еще больше работы. «Еще» — потому что люди падают и ломают руки-ноги в любой сезон, и на улице, и дома, что называется — на ровном месте. Оказывается, такую проблему можно предупредить. Вернее, сразу две проблемы. О том, как не падать и не ломаться, мы поговорили с Людмилой Петровной Евстигнеевой, главным внештатным специалистом-ревматологом Министерства здравоохранения Свердловской области, членом президиума Российский ассоциации по остеопорозу.
— Людмила Петровна, ну казалось бы: шел, поскользнулся, упал. Очнулся — гипс. Все внезапно и просто, какая тут может быть профилактика?
— Профилактика заключается в том, что мы, медики, должны учитывать факторы риска. Еще не случился перелом, но мы уже можем предотвратить его или падение у тех, кто к этому предрасположен, и вовремя начать лечение.
Вот смотрите: если хрупкая ваза стоит на столе, она не ломается, потому что устойчиво стоит. А если она упадет, то сломается, потому что хрупкая. Говоря о профилактике переломов, мы должны говорить о двух вещах: остеопорозе как болезни и о предотвращении падений, которые могут быть вызваны разными причинами.
— Тогда давайте сперва об остеопорозе.
— Остеопороз возникает, как правило, у женщин после наступления менопаузы и у мужчин — в возрасте после 50 лет. С возрастом вероятность остеопороза увеличивается. Чтобы его обнаружить, мы можем собрать основные факторы риска. Например, есть такая анкета — FRAX, она доступна всем, не только врачам, и вопросы в ней позволяют выявить высокий риск остеопороза. Вопросы, к примеру, такие: принимали ли вы глюкокортикоиды? Был ли у ваших ближайших родственников в пожилом возрасте перелом проксимального отдела бедра? Есть ли у вас ревматоидный артрит или сахарный диабет второго типа? Каковы ваши вес и рост?
В зависимости от ваших ответов просчитывается результат, из которого вы узнаете степень подверженности остеопорозу.
Еще один способ диагностировать остеопороз на ранних стадиях — денситометрия. Это исследование покажет наличие остеопороза, или остеопении — снижения плотности костной ткани, — или норму.
Третий повод заподозрить проблему — это ситуации, когда у пациента случались переломы от падения на ровном месте, с высоты собственного роста. Это значит, что кости хрупкие, поражены остеопорозом, просто так кости не ломаются.
Вот те критерии, по которым мы ставим диагноз остеопороз. А уже имея диагноз, мы должны начать лечение, чтобы предотвратить переломы в будущем. Да, остеопороз лечится медикаментозно: препараты, которые подберет врач, приводят к тому, что кости становятся прочнее, и вероятность переломов уменьшается, причем в любом возрасте, и у пожилых тоже.
— Остеопороз означает, что переломы будут не единичными?
— После первого случая риск последующих переломов сохраняется
В странах, где такие службы существуют, отмечается снижение повторных переломов на 40%.
Свердловская область тоже вошла в эту программу, с 2022 года во всех учреждениях, где есть травматологическая помощь, развивается также служба профилактики повторных переломов. Внедрять эту службу на все виды травм пока сложно, поэтому было принято решение заниматься в первую очередь переломами сложными: проксимального отдела бедра и переломом проксимального отдела плечевой кости. С этими травмами (после заживления) пациент перенаправляется в службу профилактики повторных переломов, где врач — эндокринолог, ревматолог, гериатр или другой специалист, или даже врач первичного звена — занимается дообследованием и дальнейшим лечением.
— Свердловская область в этой сфере не первопроходец?
— Такие службы развиваются уже во многих российских городах, например, у меня есть данные по Ярославлю и Санкт-Петербургу: с внедрением службы профилактики повторных переломов статистически резко возросло число пациентов с остеопорозом. Почему статистически? Пациенты не «подхватили» это заболевание, оно у них было. Просто они его у себя, наконец, выявили! А значит, будут пролечены и не заработают новые переломы.
Второй положительный момент: благодаря службе профилактики все больше людей после первичного перелома приходит обследоваться и лечиться, а не запускает свое состояние.
— Людмила Петровна, теперь расскажите, пожалуйста, о профилактике падений.
— С падениями то же самое: есть люди, склонные к этому в силу особых причин, которые мы, врачи, определяем и устраняем для того, чтобы пациент меньше падал.
— Что это за причины?
— Мышечная слабость, нарушение зрения, нарушения слуха. У пожилых людей это может быть старческая астения. Одновременный прием большого количества препаратов с включением седативных компонентов и препаратов, понижающих давление, чреват ситуацией, которая называется ортостатической гипотонией: человек встает — у него кружится голова — он падает. На многие из этих причин можно воздействовать.
— Как же можно повлиять на снижение риска падений?
— Если пациент плохо видит, стоит подобрать очки. Если есть изменения в хрусталике, катаракта, — показана операция. Если он плохо слышит (такие люди тоже чаще падают), — необходимо подобрать слуховой аппарат.
Если пациент принимает снотворные, седативные препараты — стоит посмотреть и, возможно, убрать лишние. Если у пациента низкое давление, нужно отрегулировать гипотензивную терапию, чтобы он не испытывал головокружение при вставании, когда увеличивается риск падений.
Дома надо поменять окружающую среду: убрать лишние ковры, правильно расставить мебель, убрать лежащие на полу провода, за которые есть риск запнуться. Иметь выключатель под рукой, чтобы включить свет и не идти в темноте. Положить нескользкие коврики в ванной, потому что именно в ванной люди падают чаще всего.
В квартире пожилого человека должны быть поручни в ванной — над самой ванной, у унитаза, чтобы вставать было комфортно. В ванне может быть установлен специальный стульчик, сидя на котором удобно принимать душ.
Если в доме есть лестница, пусть она будет хорошо освещена, а на края ступеней наклейте противоскользящие полоски.
У пожилого человека все должно быть в зоне доступа буквально с пола, оградите его от ситуаций, когда нужно вставать на табуретку, чтобы достать что-то с верхней полки шкафа... И телефон должен быть всегда в кармане. Часто падения дома происходят, когда телефон зазвонил — человек резко побежал брать трубку — споткнулся и упал. Подобных мелочей много, и по возможности каждую из них надо продумать, чтобы предотвратить вероятность травм дома. Адаптация окружающего пространства очень важна. Зачастую ею начинают заниматься уже тогда, когда перелом случился, — чтобы облегчить быт травмированному человеку. А ведь можно перелом предотвратить!
Имея пожилых родственников, стоит обратиться за помощью к гериатру — именно этот врач ведет пациентов пожилого и старческого возраста. Он может провести обследование на старческую астению и выявить высокий риск падений у пациента, который еще не падал. И на этом этапе уже дать рекомендации самому пациенту и его родным.
— То есть можно сказать, что домашние переломы — самые частые?
— Переломы проксимального отдела бедра — да, наиболее часто случаются дома. А, например, работа в саду в наклон, с поднятием тяжестей опасна другим: они может привести к перелому позвонка. Как этого избежать? Уж точно не отказываться от любимого огорода и не исключать физические нагрузки, которые, безусловно, полезны. Просто их нужно модифицировать. Если поливать — то не лейкой, а из шланга. Пропалывать — сидя на скамеечке, а не согнувшись вдвое. Или вместо низких грядок сделать высокие. Посадите кусты, тогда не нужно будет так часто наклоняться.
— В общем, сад не продавать?
— Ни в коем случае. А физические упражнения нужны, не лишайте себя их. Они улучшают координацию, укрепляют мышечный корсет и кости, а соответственно, уменьшают риск падений и переломов. Не поднимайте тяжести, но давайте нагрузку мышцам: они должны работать через сопротивление.
— С полезными физическими нагрузками все понятно. А что еще можете посоветовать для укрепления костей?
— Для профилактики полезно употреблять в пищу богатые кальцием молочные продукты. Не любите молочные продукты — принимайте препараты кальция. И обязательно витамин D, который участвует в метаболизме кальция, его большинству из нас не хватает.
Старение — в головах, здоровье — в руках
Врач-гериатр рассказала, как профилактика поможет здоровью в 60+
О том, как людям старшего возраста сохранить здоровье и предупредить болезни, рассказала главный внештатный специалист, врач-гериатр Министерства здравоохранения Свердловской области, зам.начальника Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн, кандидат медицинских наук Валентина Ямпольская.
— Валентина Валерьевна, по результатам всероссийского опроса Аналитического центра НАФИ, который прошел в марте 2023 года, 57% респондентов пенсионного возраста оценили свой образ жизни как активный. Они отметили, что культурно отдыхают, занимаются физкультурой и путешествуют. Говорит ли это о том, что большинство пожилых людей ведет здоровый образ жизни?
— Отношение к старости за последние десятилетия очень сильно изменилось. Было время, когда старость воспринималась подобно дефекту. Но с годами менялся уклад и образ жизни людей, появились технологичные условия труда и возможности качественного отдыха. А главное — на помощь здоровому долголетию пришла современная медицина. Старение людей замедлилось, стало другим. Современное понимание успешного старения стало шире — оно включает психологическое, физиологическое и социальное здоровье. Успешное старение — это не обязательно большая пенсия или домик у моря. Это, прежде всего, здоровье, активность, ментальные функции. Это когда человек удовлетворен жизнью, познает новое, следит за своим внешним видом, имеет чувство юмора, интересы, хобби и так далее.
Позитивный настрой
— Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко сообщил, что в 2023 году ожидаемая продолжительность жизни увеличилась до 73,4 года. Россияне стали жить дольше. Можно ли замедлить физиологический процесс старения?
— Действительно, многих волнует, что можно сделать так, чтобы жизнь и дальше была такой же радостной и полной впечатлений, как в молодости. Чтобы меньше хлопот доставлять своим близким. Это возможно сделать с помощью профилактики!
Пожилым людям достаточно быть физически активными, рационально питаться, отказаться от вредных привычек, своевременно проходить профилактические осмотры у врача и, конечно, находиться в бодром расположении духа. Без этого никуда. Также не обойтись без медицины и помощи врача-гериатра.
Напомню, медицинская наука гериатрия занимается изучением, профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний у людей пожилого возраста. А врач-гериатр — это специалист, который оказывает медицинскую помощь пожилым пациентам.
— В России к пожилым людям относят биологический возраст у мужчин — от 61 до 75 года, у женщин — от 56 до 75 лет. Старческий — от 76 до 90 лет. Долгожителями называют людей старше 90 лет. В каком возрасте поможет профилактика старения?
— Профилактика старения должна начинаться намного раньше, чем наступит пожилой возраст. Коллеги-гериатры шутливо отмечают, что «профилактировать старение надо уже с первым криком новорожденного ребенка». Например, многие мужчины ближе к
В профилактике старения мы также уделяем особое внимание отказу от вредных привычек. Если человек бросает курить, то он в два раза снижает риски ранней деменции и сердечнососудистых осложнений, таких как инфаркт и инсульт.
— По приблизительным оценкам Всемирной организации здравоохранения, в нашей стране насчитывается около
— С 2008 года в России действует социальный проект о деменции «Мемини». Он как раз направлен на профилактику раннего старения в части когнитивных нарушений у людей старшего возраста. На интернет-ресурсе этого проекта — memini.ru — собраны все информационные материалы для пациентов и для родственников, живущих рядом с пожилыми людьми, у которых ухудшается память. Здесь есть тесты для определения уровня памяти, даются рекомендации по уходу за человеком, у которого возникает когнитивный дефицит.
В каждой поликлинике
— В каких учреждениях и какие специалисты могут помочь определиться с профилактическими мерами?
— По всей Свердловской области сейчас развивается служба гериатрической помощи. В поликлиниках Екатеринбурга, Арамиля, Первоуральска, Каменска-Уральского, Нижнего Тагила, Качканара открываются гериатрические кабинеты. К врачу-гериатру можно записаться самостоятельно или через врача-терапевта. Также у терапевтов есть скрининг, который называется «Возраст — не помеха». По нему он может определить, есть ли повод обращаться к гериатру. Этот скрининг внедрили во всех поликлиниках региона.
— Поможет ли профилактика пожилому человеку, у которого есть целый букет заболеваний?
— Никогда не поздно начать заниматься профилактикой старения и заболеваний. Даже после инфаркта или инсульта человеку рекомендуется дозированная физическая нагрузка, правильное питание и прием необходимых препаратов.
С букетом заболеваний пациент может принимать до 10 и более таблеток. Врач-гериатр поможет ему уменьшить перечень таких лекарств без ущерба лечению, а также подберет рацион питания, определит уровень физической активности даже для лежачих пациентов, перенесших инсульт. Это хорошая профилактика дальнейших осложнений.
Врачи-гериатры способны помочь улучшить качество жизни пожилым уральцам, у которых есть несколько заболеваний.
Жить надо в любом возрасте, какие бы болезни не подстерегали. Важно, чтобы рядом всегда были дорогие люди — родные, внуки, друзья. Нужно больше общаться, двигаться, помогать более немощным. Все это даст возможность дольше радоваться жизни и оставаться активными. Будьте здоровы!
Нередко травма — итог собственной безалаберности
Приближения зимы многие пожилые люди ждут с тревогой: холодное время года — это неизбежный гололед, из-за которого повышается риск получить серьезную травму. Но справедливости ради скажем, что травмироваться каждый может и без ледяного наката на тротуаре или ступенях дома, магазина. Опасность получить перелом, вывих, растяжение подстерегает и в стенах родного жилища, и на садовом участке.
О чем нужно помнить пенсионерам, чтобы не травмироваться? Какие меры профилактики помогут избежать падений с тяжелыми последствиями для здоровья? Рассказывает заведующий отделением Городской больницы № 36 «Травматологическая» Екатеринбурга, доктор медицинских наук, врач-травматолог-ортопед высшей категории С.А. Столбиков.
Увы, травматизм растет
— В определенном возрасте, начиная с
Сезонность в статистике травм тоже прослеживается. Поздней осенью и зимой, в период гололеда, количество травмированных значительно увеличивается. В силу возраста и состояния костей такие пациенты больше времени проводят на больничной койке, сроки сращения костей и полного выздоровления для них значительно увеличиваются.
Не надеясь на «авось»
Известная фраза «Болезнь легче предупредить, чем лечить» в травматологии приобретает особый смысл: если на развитие многих хронических заболеваний пациент зачастую повлиять не может, то вот задуматься о возможности получения травмы, отправляясь в путь по скользкой зимней улице или забираясь по лестнице к высоким веткам дерева на садовом участке, должен каждый. Надежда на «авось» в этом случае может обернуться очень сложным лечением и последующим длительным периодом восстановления.
— Прежде всего, считаю, пожилым, престарелым людям нужна забота родных — детей и внуков, — замечает С.А. Столбиков. — Они могут выполнить те неотложные работы в саду, из-за которых их пожилой отец или дедушка может серьезно травмироваться. Затем, конечно, обезопасить себя можно при помощи вспомогательных средств: удобной обуви с безопасной подошвой, различных противоскользящих накладок, арсенал которых в магазинах, к примеру, для рыбаков, достаточно велик. Даже если нет сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, на улицу зимой лучше выходить с удобной тростью, которая оснащена специальным острием для ходьбы по льду. Эта опора повысит устойчивость, поможет удержаться на ногах, если человек поскользнулся. Территория у ступеней частного дома, подъезда многоэтажки должна быть хорошо освещена и регулярно очищена ото льда и снега.
А вот доморощенные методы противоскользящей обработки подошв обуви перед выходом на улицу, вроде наклейки лейкопластыря или натирания сырым картофелем, врач использовать категорически не советует: понадеявшись на ненадежный способ, человек утратит бдительность и может травмироваться. «Зачем пользоваться примитивными методами, если есть недорогие современные варианты борьбы со скольжением? Говорим с больными, все о них вроде бы знают, но по-прежнему пользуются народными способами, относясь к ситуации недостаточно ответственно», — подчеркивает Сергей Александрович.
Если говорить о самом жилье, то там, где проживает пожилой человек, не должно быть неровностей на полу, различных порогов. И никаких скользких ковриков и половиков! Хотите что-то положить на пол, пусть это будет коврик на прорезиненной основе, и лишь там, где есть риск поскользнуться — в ванной или на кухне, если пол выложен плиткой. Комнатные тапочки тоже должны быть на резиновой подошве.
У пенсионера обязательно должна быть постоянная связь с родными и близкими, чтобы в случае падения быстро связаться с ними, быстро организовать доставку травмированного в больницу.
Нужно постоянно помнить и о своей сопутствующей патологии, не пропускать прием назначенных лекарств. Ведь, к примеру, артериальная гипертензия чревата внезапным головокружением, которое способно привести к падению и травме.
— Советую пожилым людям с профилактической целью хотя бы раз в год посещать окулиста, — продолжает врач-травматолог-ортопед, — чтобы вовремя скорректировать зрение. Это позволит вовремя заметить травмоопасное препятствие на пути.
Садовые опасности
Окончание садового сезона, предзимние работы на участке — тема для отдельного разговора в плане профилактики травм. Обрезка старых веток на деревьях и кустарниках, перекопка грядок — все это без должного внимания к личной безопасности грозит травмами.
— Работать следует в защитных очках, чтобы не повредить глаза, — подчеркивает Сергей Александрович. — Затем, нужно защитить колени, локти с помощью различных наколенников и прочих накладок, их сейчас продается множество. А если человек использует секаторы на длинной ручке для обрезки ветвей, то обязательно следует защитить голову жестким головным убором. Но, повторю, все же лучше работы на высоте переадресовать детям.
Доктор приводит пример из собственной практики: в отделение доставили пожилую женщину с серьезными травмами, которые она получила во время работы в саду — упала с лестницы. У нее на фоне снижения плотности костной массы и до этого случая уже был перелом нескольких позвонков. В результате нового падения она сломала плечевую кость, вновь пару позвонков. Свое
— Мы прооперировали эту пациентку, она длительно находилась у нас в стационаре, потом приезжала для дальнейшего наблюдения. Период восстановления занял около года. Вроде бы все срослось, но вот что касается перелома позвоночника, то до сих пор пенсионерка вынуждена ходить в корсете. Скажите, стоит любой урожай подобных травм? — замечает С.А. Столбиков.
Это полезно!
Говоря о мерах профилактики переломов и других травм, заведующий травматологическим отделением рекомендует употреблять в пищу больше молочных продуктов, рыбы, богатых кальцием. Если говорить об этом элементе в виде таблеток, то прежде чем их применять, лучше сначала пройти обследование на состояние и структуру костной массы, чтобы врач оценил, какова степень снижения плотности костей, какая дозировка и каких препаратов необходима для улучшения ситуации у конкретного человека.
А тем, кто перенес травму, требуется период реабилитации, чтобы восстановить функции пострадавшего органа в полном объеме. В тяжелых случаях после лечения в стационаре пациентов направляют в специальные реабилитационные центры, где с ними занимаются специалисты-реабилитологи.
Если же восстановление предполагается в домашних условиях, то не следует пренебрегать лечебной физкультурой, массажем. Ориентир в занятиях — здоровая конечность. К примеру, после перелома лучевой кости рекомендуется делать упражнения обеими руками, чтобы та, что была травмирована, стремилась быстрее догнать в активности движений здоровую руку. Полезны движения, направленные на развитие мелкой моторики. Простые и действенные способы — стирка в теплой воде мелких предметов одежды, чистка картошки и тому подобные бытовые занятия, которые помогают руке быстрее «вернуться в строй».
— Не нужно спешить, стараясь восстановиться за неделю. Нужно делать упражнения регулярно, плавно, постепенно наращивая амплитуду, — советует С.А. Столбиков. — Главное — делать! А еще лучше — заранее думать о собственной безопасности, чтобы травм не было вообще!
Всё, что нужно знать о профилактике «возрастных» травм
Профилактика падений и переломов у пожилых людей — важная часть сохранения их здоровья и даже жизни. Об этом мы говорим с главным ревматологом Свердловской области, заведующей ревматологическим отделением СОКБ № 1 Людмилой Евстигнеевой.
— Людмила Петровна, я правильно понимаю, что травмы для пожилых людей — серьёзная угроза не только для здоровья, но и для жизни?
— Да, это так. Некоторые переломы могут привести к иммобилизации человека, а это чревато серьёзными осложнениями, например, тромбоэмболией лёгочной артерии или пневмонией. Известно, что после перелома проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра), при отсутствии оперативного лечения, летальность составляет 45%. Но в настоящее время, конечно, большинство пациентов оперируются, соответственно, прогноз существенно лучше.
— Остеопороз является фактором, провоцирующим переломы?
— Правильнее сказать, что переломы при низком уровне травмы (низкоэнергетический перелом — это когда человек падает с высоты своего роста на ровной поверхности) — осложнение остеопороза. Это заболевание может встречаться не только у пожилых людей, но с возрастом риск его развития, безусловно, повышается. С возрастом ухудшается качество костной ткани, уменьшается её прочность, поэтому остеопоротические переломы у пожилых встречаются чаще. Важным фактором риска переломов являются падения. Представьте себе хрупкую вазу. Она стоит на столе в целости и сохранности, но стоит ей упасть — разобьётся. Так же и у человека. Если он не падает, даже при наличии остеопороза, перелома может и не случиться, но, если он упадёт... Исключение — переломы позвонков (они весьма распространены), которые могут возникнуть при подъёме тяжести, сгибании или вращении в позвоночнике. Пациенты часто удивляются: «Я не падал, а перелом произошёл».
Но большинство переломов всё-таки случаются при падении. Соответственно, всё, что ведёт к падениям, является фактором, провоцирующем перелом. Это и снижение остроты зрения, и нарушение слуха, и головокружения. И даже неправильное обустройство жилья пожилого человека. К примеру, загромождение квартиры, скользкий пол в ванной, отсутствие поручней и так далее. Иными словами, падения связаны как с состоянием здоровья пожилого человека, так и с факторами окружающей среды.
— В чём состоит профилактика переломов?
— В рамках федерального проекта «Старшее поколение» (национальный проект «Демография») ответственными за профилактику падений и переломов у пожилых назначены гериатры. Но гериатры привлекли к целевой работе с пожилыми людьми и врачей других специальностей: офтальмологов, ревматологов, эндокринологов и так далее. Мы понимаем, что падения и, как их следствие, переломы — проблема комплексная, и только мульдисциплинарный подход может её решить.
Так что, если мы говорим о профилактике переломов, то это в первую очередь коррекция имеющихся нарушений слуха, зрения. Кроме того, это работа с полипрагмазией (одновременный приём множества лекарств), или коррекция гипотензивной терапии. То есть меры профилактики, связанные со здоровьем.
А меры профилактики, связанные с окружающей средой, — это, по сути, всё, что касается собственной безопасности. Освобождение жилого пространства от всего, что может спровоцировать падение (к примеру, от лишней мебели, от ковров, о которые пожилой человек может запнуться). Отказ от прогулок в гололёд, обязательное пользование поручнями в общественном транспорте, использование (при склонности к падениям) вспомогательных средств передвижения, скажем, тросточек.
В рамках проекта «Старшее поколение» мы занимаемся и профилактикой повторных переломов. А именно, мы очертили круг людей, у которых необходимо выявлять и лечить остеопороз в первую очередь. Это пожилые люди, которые недавно имели перелом при низком уровне травмы. У них особенно высок риск повторных переломов. При учёте всех локализаций переломов периферических костей и переломов позвонков в Свердловской области таких пациентов в год выявляется 22 700 человек — это группа очень высокого риска.
— Профилактика переломов не исключает физическую активность?
— Конечно, нет. Наоборот, пользу физической нагрузки трудно переоценить — это важная часть профилактики. Пожилые люди должны гулять, должны заниматься физическими упражнениями, должны общаться, они не должны быть замкнуты в пределах своей квартиры.
Физические нагрузки должны рассчитываться с учётом состояния здоровья человека. Но в жизни практически всех пожилых людей должны быть: ходьба (в том числе скандинавская) и физические упражнения, которые не вызывают дискомфорта. При этом комплекс упражнений обязательно должен включать силовые упражнения. Речь идёт не о поднятии тяжёлого веса, а об упражнениях с небольшими гантелями, об упражнениях через сопротивление на определённую группу мышц, на напряжение мышц. Кроме того, в комплексе должны быть упражнения на тренировку равновесия.
Но есть и упражнения, которые в почтенном возрасте противопоказаны. Это те упражнения, которые могут вызвать падение или перелом позвонков (подъём тяжестей, сгибание и скручивание в позвоночнике).
Физическая активность — преграда для развития остеопороза
Остеопороз никак себя не проявляет до тех пор, пока не случится перелом. Вместе с тем, уровень распространения этого заболевания настолько высок, что недуг называют «безмолвной эпидемией». Как уберечь себя от преждевременного истончения плотности костной ткани, когда начинать бить тревогу, к какому специалисту обратиться, чтобы исключить у себя остеопороз — об этом мы поговорили с Людмилой Евстигнеевой, главным внештатным специалистом-ревматологом Минздрава Свердловской области.
— Людмила Петровна, считается, что остеопороз с возрастом грозит каждому человеку в мире. Так ли это?
— Остеопорозом страдают не все, но это очень распространенное заболевание, которому подвержены каждая третья женщина после наступления менопаузы и каждый пятый мужчина после 50 лет. Подумать об остеопорозе стоит, если при падении случается перелом. Здесь важно понимать: переломы возможны и при хорошей плотности костной ткани. Но здоровый человек при падении на ровном месте встанет и пойдет дальше. Если переломы костей случаются неоднократно или же происходят переломы типичной для остеопороза локализации, например, перелом бедра или позвонка (кстати, перелом позвонка часто случается без падения, например, при подъеме тяжести), то уже можно поставить диагноз остеопороз. Если переломов нет, но имеются подозрения на развитие этого заболевания, рекомендуют пройти денситометрию для измерения костной плотности. Иногда и обычного разговора с пациентом бывает достаточно — риски остеопороза увеличиваются, если человек принимает глюкокортикоиды, имеет сахарный диабет или ревматоидный артрит, а также в случае неблагоприятной по остеопорозу наследственности.
— Можно ли остановить костную деградацию? Например, принимать ударную дозу кальция, витамина D3?
— Для профилактики остеопороза следует потреблять кальций, который поступает в наш организм с молоком, кисло-молочными продуктами и особенно твердым сыром. Важен витамин D, помогающий усвоению кальция и благотворно влияющий на костную ткань. Так как наши продукты не обогащены витамином D, а солнечного света для его образования у нас недостаточно, дефицит или недостаточность этого важного биологически активного вещества следует восполнять препаратами или добавками с содержанием витамина D3. Если диагноз остеопороза установлен, то для повышения костной плотности мы назначаем специальные препараты. Никаких ударных доз и самолечения — остеопороз диагностирует и лечит врач.
— Возраст после
— Физическая активность очень важна для людей любого возраста и особенно она показана людям старших возрастных групп. Низкая мобильность приводит к уменьшению плотности костной ткани, снижению силы мышц, увеличению риска падений и их последствиям — переломам. Умеренные физические нагрузки и ходьба полезны для сердечно-сосудистой системы, в качестве профилактики метаболических заболеваний, ожирения, когнитивных нарушений, остеопороза и мышечной слабости. В последнее время наблюдается положительная тенденция, когда пенсионеры, закончив свою трудовую деятельность, продолжают активную жизнь. Современные пенсионеры не сидят дома, они занимаются садом, гуляют со скандинавскими палками, ездят на велосипеде, организуются в группы по интересам, встречаются и проводят время на свежем воздухе, ходят в походы, путешествуют по стране, зимой катаются на лыжах, а летом отправляются в лес за ягодами и грибами. И я не стала бы противопоставлять людей на заслуженном отдыхе в нашей стране и за рубежом — есть стереотип, что иностранные пенсионеры ведут более активный образ жизни. Возможно, когда-то так и было, но сегодня наши соотечественники еще и фору дадут!
