20 – 26 ноября Неделя борьбы с антимикробной резистентностью
Антибиотики: механизм устойчивости
С тех пор, как Александр Флеминг опытным путем выяснил, что обычная плесень синтезирует вещество, уничтожающее возбудителей инфекций, прошло почти сто лет. Пенициллин навсегда изменил медицину и спас миллионы жизней. Однако сегодня доктора все чаще говорят о лекарственной устойчивости бактерий. Препараты, призванные остановить их рост, попросту перестают действовать. В чем причина этого явления и почему антибактериальная резистентность является третьей в мире причиной летальных исходов, разбираемся с Ириной Бородиной, врачом-терапевтом, главным диетологом Минздрава Свердловской области.
— Ирина Эдуардовна, медицина XXI века обладает внушительным перечнем противомикробных препаратов и, казалось бы, вылечить сегодня можно практически всё. Но это не так, почему?
— Виной тому, в том числе, устойчивость бактерий к антибиотикам, что является серьезной угрозой для нашего здоровья и жизни. С каждым годом докторам сложнее подобрать эффективные лекарственные препараты, некоторые микроорганизмы выживают после применения того или иного медикаментозного вмешательства, продолжают расти и размножаться. Все больше инфекционных заболеваний, среди которых пневмония, туберкулез, гонорея и сальмонеллез, становится труднее лечить из-за снижения эффективности антибиотиков. Проблема действительно серьезная. В 2019 году международные эксперты профильного медицинского журнала «Ланцет» назвали устойчивость бактерий к антибиотикам в числе трех причин, вызывающих летальный исход — миллионы людей по всему миру умирают от бактериальных инфекций, вызванных невосприимчивыми к действию антибиотиков патогенами.
— Есть мнение, что сами люди способствуют возникновению антимикробной резистентности. Действительно ли лекарственная устойчивость возникает по причине самолечения?
— Причина кроется в легкодоступности антибактериальных препаратов и, как следствие этого, самолечении. Несмотря на то, что в нашей стране антибиотики отпускаются в аптеках по рецептам, многие имеют возможность приобрести препараты за рубежом, хранят запасы дома, часто уже превысившие сроки годности. При первом проявлении недомогания мамы и папы предпочитают «заглушить» любую болезнь ребенка антибиотиками. Дают лекарства, которые есть в домашней аптечке, которые кому-то когда-то вроде как помогли. Принимают антибиотики при температуре неясного генеза, которая иногда является проявлением аутоиммунного заболевания.
— Чем еще опасно бесконтрольное самолечение помимо возникновения антимикробной резистентности?
— Антибиотики — очень серьезные препараты с сильными побочными эффектами, нередко жизнеугрожающими. Например, неправильный прием антимикробных препаратов может вызвать кардио-, гепато-, нефротоксичность, различные виды аллергии, антибиотико-ассоциированную диарею. Назначать антибиотики может только ваш лечащий врач, который подберет препарат в зависимости от конкретного случая и анамнеза. Бывает, что противомикробные средства применяют при симптомах ОРВИ, не зная, что вирусные инфекции лечатся противовирусной терапией, а не противомикробной. Разумеется, пациенту сложно дифференцировать тип инфекции. Иногда их несколько, иногда к вирусной присоединяется вторичная бактериальная. Врач может назначить пациенту дополнительные обследования, как лабораторные, так и инструментальные, чтобы максимально точно подобрать дозировку и вид антимикробной терапии.
— Имеет ли смысл до визита к врачу определять чувствительность возбудителя инфекции к антибиотикам?
— Заранее сдавать анализы не имеет смысла. Отчасти потому, что стало больше бактерий с полирезистентностью к антибактериальным препаратам. Бывают случаи, когда после долгого употребления одного вида антибиотиков у человека возникало привыкание и препараты уже не действовали. При необходимости врач назначит анализ на чувствительность к антибиотикам, но при конкретных для этого показаниях. Совет один — следите за своим здоровьем, не занимайтесь самолечением и своевременно записывайтесь на прием к врачу в случае недомогания.
Мы и сами по(ка)лечимся!
Чем опасны «дрессированные» бактерии и что им можно противопоставить
В Свердловской области начался сезон простуд, участились случаи ковида и гриппа. Чувствуя недомогание, многие из нас занимаются самолечением. Однако порой мы замечаем, что лекарства, которые помогали вчера, сегодня уже как мëртвому припарка: банальные простуды не отпускают неделями, укладывают на больничную койку. Кто виноват и что делать — мы обсудили это с заведующим реанимационным отделением реабилитационного стационара ЦГКБ № 3 Михаилом Касаткиным.
Губительная привычка
— Михаил Вадимович, говорят, леченая простуда проходит за семь дней, а нелеченая — за неделю. Насколько это близко к истине?
— Поговорка известная, но я с ней в корне не согласен. Самолечение чревато в лучшем случае отсутствием эффекта, а в худшем — прогрессированием болезни и возникновением осложнений. Например, в пандемию коронавируса одни воспринимали эту болезнь как обычную простуду и избегали визитов в поликлинику. Другие, не дожидаясь рекомендаций врача, принимали как противовирусные, так и антибактериальные препараты.
Вследствие самолечения люди сталкивались с осложнениями в виде пневмонии, дыхательной недостаточности, тромбоэмболии и даже сепсиса. Помимо индивидуальных, возникают и коллективные осложнения, например, развитие антибиотикорезистентности в популяции.
— Антибиотикорезистентность звучит жутковато, но чем конкретно она опасна?
— Устойчивость патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам опасна тем, что при возникновении каких-либо бактериальных заболеваний назначаемые антибиотики не будут иметь эффекта, болезнь будет прогрессировать, могут возникнуть осложнения, а на подбор адекватной антибактериальной терапии уйдет время.
Согласно отчетам Европейского медицинского агентства, летальность по причине антибиотикорезистентности достигает 25 тыс человек в год и к 2050 году может возрасти до 10 млн человек в год. А создание и выпуск на рынок новых антибиотиков — мероприятие крайне затратное как финансово, так и по времени.
— Как развивается резистентность?
— У каждого человека есть условно патогенная микрофлора, которая никак не даëт о себе знать до возникновения определённых условий, например, ослабления иммунитета ввиду простудных заболеваний. Принимая бесконтрольно и без показаний антибиотики, пациент как бы «дрессирует» эту микрофлору, что приводит к повышению еë устойчивости.
Наиболее распространены в амбулаторной практике синтетические пенициллины, назначаемые, как правило, для лечения обострения бронхита, внебольничной пневмонии, синусита, тонзиллита, ангины и т. п. Их-то пациенты обычно и «выписывают» себе сами. Следовательно, в какой-то момент, когда действительно будут показания для назначения данной терапии, она может оказаться неэффективной.
Надежда есть!
— Один раз занялся самолечением — и всë пропало?
— Я бы не был так категоричен, но каждый случай некорректного приёма антибиотиков вносит свою лепту в развитие резистентности.
В случае с простудными заболеваниями, если нет быстрого ухудшения состояния, я бы взял срок в три дня. Если за это время улучшения не наступает, нужно обратиться к врачу. И если он назначит антибактериальный препарат, пить его строго в соответствии с инструкцией. Опасно самовольно отменять приëм антибиотика при улучшении самочувствия и пренебрегать другими рекомендациями по приёму препарата.
— Может ли человек сам определить, есть ли у него антибиотикорезистентность?
— Он может это заподозрить в том случае, если подобранный врачом антибиотик не приводит к выздоровлению, а состояние только ухудшается. Либо можно сдать анализ на наличие бактерий и их чувствительность к антибиотикам по направлению врача в поликлинике по месту жительства или в частных лабораториях, клиниках.
— Можно ли как-то «отыграть назад» нынешний уровень развития антибиотикорезистентности?
— Не полностью, но можно, и работниками здравоохранения ведутся работы в этом направлении. Постоянно проводится микробиологический мониторинг, в первую очередь в стационарах на 500 и более коек. Это позволяет получить так называемый «микробный пейзаж» и увидеть, какие микроорганизмы превалируют в данном ЛПУ, к каким препаратам у них выработалась резистентность, а к каким сохраняется чувствительность. Проводится смена применяемых лекарств.
Для достижения лучшего эффекта необходимо, чтобы пациенты понимали важность темы резистентности и относились к применению антибиотиков со всей ответственностью.
Ксения Огородникова.
ВРЕЗ: Летальность по причине антибиотикорезистентности достигает 25 тысяч человек в год и к 2050 году может возрасти до 10 млн человек в год.
Бактерии становятся сильнее лекарств?
Доктор медицинских наук пояснила, чем опасно необоснованное употребление антибиотиков
Сегодня врачам все сложнее выбрать для лечения инфекций нужный антибиотик, так как многие из них уже потеряли свою эффективность. О способности бактерий подавлять и даже нейтрализовать действие антимикробных препаратов, рассказала врач анестезиолог-реаниматолог Свердловской областной клинической больницы № 1, доктор медицинских наук, доцент Ольга Малкова.
«ТИХАЯ ПАНДЕМИЯ»
— Ольга Геннадьевна, почему антибиотики все больше теряют свою силу?
— Это результат антибактериальной резистентности — устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Часть бактерий имеют природную устойчивость к тем или иным антимикробным препаратам. Этот видовой признак у бактерий существовал всегда. Сегодня наблюдается рост приобретенной устойчивости, следствием которой является снижение активности антибиотиков и неэффективность терапии.
Еще 100 лет назад обычная царапина могла стать причиной смерти, но открытие пенициллина Александром Флемингом в 1929 году спасло миллионы жизней. Применение антибиотиков стало ключевым моментом в таких областях медицины, как хирургия, транспланталогия органов, в лечении онкологических заболеваний и других — отсутствие или наличие вторичных инфекций имеет огромное значение. Появление и рост устойчивости возбудителей инфекции к антибиотикам ставит под угрозу очень многие достижения современной медицины. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила рост антибиотикорезистентности «тихой пандемией» во всем мире.
— Почему бактерии и микробы становятся невосприимчивыми к действию антибиотиков?
— Бактерии появились на Земле 3,5 миллиарда лет назад. За это время они научились приспосабливаться к условиям. Мы предлагаем им новые условия — антибиотики. Бактерии не сдаются, сопротивляются, вырабатывают механизм устойчивости.
Причин роста антибактериальной резистентности много, но важнейшая — бесконтрольное использование антибиотиков.
Это касается не только здравоохранения. Антимикробные препараты используются также в сельском хозяйстве, животноводстве, птицеводстве и других отраслях. Например, в одной из европейских стран ученые обнаружили антибиотики в водопроводной воде.
Таким образом, мы едим и пьем антибиотики, лечимся ими. Все это не проходит бесследно. Бактерии и микробы стараются выжить в новых условиях, вырабатывая новые механизмы резистентности и отнимая у нас возможности лечить инфекции.
Если мы не будем контролировать эту ситуацию, то рано или поздно вернемся в средневековье, когда люди погибали от любой инфекции.
— В 2017 году в нашей стране принята «Стратегия по сдерживанию антибиотикорезистентности до 2030 года». Как повлияла на эти планы коронавирусная инфекция?
— Когда случилась пандемия, первые полгода принимались беспрецедентные эпидемиологические меры. Мы применяли средства индивидуальной защиты: маски, перчатки, бахилы и другое. Изначально мы думали, что таким образом госпитальная инфекция пойдет на спад, но все вышло наоборот.
Это связно с тем, что, во-первых, пациенты находились в закрытых помещениях и обменивались инфекцией. Во-вторых, в первую волну пандемии употребление антибиотиков было бесконтрольным.
Если в начальных клинических рекомендациях по лечению коронавируса антибиотики указывались, то из последующих рекомендаций были удалены.
КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ АНТИБИОТИК
— Если несколько дней держится высокая температура, можно самостоятельно начать принимать антибиотики?
— Однозначно, нет. Только по назначению или рекомендации врача.
ВОЗ провела опрос среди 10 тысяч жителей из 12 стран. Им задали вопрос: что они знают об антибиотикорезистентности?
Две трети респондентов слышали об этом; 76% считали, что это индивидуальное привыкание к антибиотикам (что в корне неверно). Также 66% считали, что пациент неуязвим, если он скрупулезно соблюдает предписание врача; 44% считают, что антибиотикорезистентность угрожает только тем, кто на регулярной основе принимает антибиотик. Отмечу, что 56% россиян, которые участвовали в этом опросе, ответили, что принимали антибиотик последние полгода по назначению врача. При этом 2/3 из них — для лечения ОРВИ и гриппа, в схеме лечения которых этот препарат не должен находиться! Треть респондентов сами назначали и отменяли себе антибиотик, что неправильно.
Только врач подбирает и назначает антибиотик, в зависимости от инфекции и ее локализации. Например, у инфекций ротоглотки и мочевыводящих путей разные возбудители и чувствительность к антибиотикам.
— Как правильно принимать антибактериальный препарат?
— Антибиотик должен использоваться в правильное время, в точной дозе, с определенной продолжительностью и вовремя отменяться. Если инфекция не доказана, антибиотики не должны назначаться.
— Какие лекарства человек может сам себе назначить?
— Только симптоматическую терапию. Например, может принять антигистаминные препараты, если знает аллергическую настроенность. При помощи парацетамола, ибупрофена или других разрешенных для этого препаратов может снизить температуру. Назначить себе обезболивающий препарат от головной боли и так далее. Но антибиотики должны быть исключены.
Если есть длительная температура, кашель, боли в грудной клетке, боли при мочеиспускании или другие симптомы на фоне высокой температуры, нужно обратиться к врачу.
— Антибактериальное мыло или антисептик может повлиять на антибактериальную резистентность?
— Асептики или антисептики, входящие в состав дезинфицирующих средств, — это не антибиотики. Поэтому повлиять на антибактериальную резистентность они не могут. Со своей стороны, они предотвращают передачу патогенных микроорганизмов и помогают соблюдать элементарные правила гигиены рук. Чистые руки — это залог здоровья, снижение уровня инфицированности, потому что микробы живут на поверхностях окружающих нас предметов.
— Что поможет снизить устойчивость бактерий, может, новые классы антибиотиков?
— Сегодня нет новых классов антибиотиков. Разработки ведутся, но они невыгодны фармацевтическим компаниям. Противостоять «тихой пандемии» можно только уменьшив необоснованное потребление антибиотиков.
Снизить уровень антибактериальной резистентности — глобальная задача для общества.
Лариса НИКИТИНА
Что такое антимикробная резистентность?
Что такое резистентность (устойчивость) к антибиотикам? Это когда микроорганизмы становятся неуязвимыми к действию антибиотиков, т.е. привычные таблетки от инфекционных заболеваний перестают действовать.
Что же делать?
- Отказаться от самолечения.
- Соблюдать схему лечения, назначенную врачом.
- Вакцинироваться, чтобы защититься от серьезных заболеваний.
- Соблюдать правила гигиены.
- Ответственно относиться к своему здоровью.
- Помнить, что ОРВИ, грипп и простуда вызываются вирусами. А антибиотики созданы для борьбы с бактериями.
- Назначать антибиотики должен только врач.
Почему важно пропивать антибиотики полным курсом?
Часто больные после улучшения состояния здоровья прекращают терапию. Все это снижает концентрацию антибиотика в организме в тот период, когда еще не все бактерии погибли. И некоторые микроорганизмы могут не только выжить, но и становятся устойчивыми к действию антибактериального препарата.
Чем опасна устойчивость к антибиотикам?
Человечество может столкнуться с серьезной угрозой жизни — даже незначительные травмы и привычные нам операции (кесарево или удаление аппендицита), инфекционные заболевания станут смертельно опасными. Не будет лекарств, способных бороться с микробами.
Анализ на чувствительность к антибиотикам
Анализ на чувствительность к антибиотикам нужен, чтобы курс антибактериальной терапии был эффективен, а врач — уверен, что назначаемый им антибиотик действительно справится с выявленным возбудителем заболевания.
Когда назначается анализ на чувствительность к антибиотикам
Анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам назначается, если необходимо:
- определить наиболее эффективно действующий препарат при лечении конкретного заболевания;
- избежать «привыкания» патогенных микроорганизмов к антибиотику — в случаях повторного использования антибактериальной терапии в течение ограниченного периода времени;
- заменить один препарат на другой, например, в случае проявления аллергической реакции.
Важно! Анализ на чувствительность к антибиотикам действителен только в период заболевания, по поводу которого он был назначен, и до начала антибиотикотерапии.
Медики напоминают — лечение антибиотиками должно проходить только по назначению врача. Самоназначение антибиотиков запрещено!
Антибиотики
Как правильно принимать антибиотики?
Ученые бьют тревогу: в результате бесконтрольного использования антибиотиков всё больше бактерий приобретают устойчивость к ним. Чтобы предотвратить риск развития антимикробной резистентности, соблюдайте правила:
Принимать по назначению врача
Антибиотики принимаются только по назначению врача. Важно! Если в течение 72 часов после начала приема антибиотика улучшения не наблюдается, то это признак устойчивости возбудителя к нему. В таком случае препарат следует заменить.
Соблюдать длительность и кратность
Продолжительность приёма антибиотиков устанавливает врач. Если рекомендовано пить препарат 3 раза в день, это значит, что прием осуществляется через каждые 8 часов. Если антибиотик принимается 2 раза в день, то приём осуществляется ровно через 12 часов.
Пить пробиотики и соблюдать диету
Не забывайте принимать пробиотики или пребиотики, употреблять кисломолочные продукты, восстанавливающие естественную микрофлору кишечника. Откажитесь от жирных, жареных, копченых и консервированных продуктов. В рацион включайте больше овощей, фруктов. Недопустим и совместный приём антибиотиков с алкоголем.
Анализ на бактериальный посев
Сдайте анализ на бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам. Так врач сможет назначить более точный препарат и ускорить выздоровление.
Почему антибиотики и алкоголь не совместимы?
Почему не рекомендуется при лечении антибиотиками употреблять алкогольные напитки? Врачи обычно объясняют ограничения следующими причинами:
- Спиртное блокирует (снижает) лечебное воздействие антибиотиков и/или вызывает нежелательные реакции. Эффективность терапии уменьшается.
- При одновременном употреблении алкоголя и антибиотиков происходит тяжелое токсическое поражение печени и других органов.
- Спиртное нарушает нормальный обмен веществ (ухудшаются процессы всасывания полезных веществ).
- Алкоголь ухудшает работу иммунной системы.
- Данное сочетание может привести к аллергическим реакциям.
- Существует опасность серьезных сбоев в работе мозга и центральной нервной системы (головные боли, головокружения, тошнота, рвота, судороги).
- Могут возникнуть проблемы с сердечно-сосудистой системой — скачки артериального давления, снижение сердечной деятельности.
- Есть опасность анафилактического шока.
Можно нередко услышать, что знакомый практиковал употребление алкоголя и приём антибиотиков, и ему ничего плохого не было. Но никто ведь не знает, что происходило в организме этого человека и как дальше у него обстояли дела со здоровьем. Зато в медицинской практике есть множество зафиксированных случаев, когда комбинация хмельного зелья с лекарствами приводили к проблемам со здоровьем.
Почему нельзя принимать антибиотики без врача?
Прием антибиотиков связан со множеством нюансов, которые нужно учитывать. Даже если доктор уже назначал вам антибиотики, не стоит принимать тот же препарат при аналогичных симптомах в следующий раз. Самолечение и бесконтрольное использование таких лекарств может спровоцировать различные осложнения.
Антибиотики не приносят пользы в борьбе с вирусами, их действие направлено только на бактерии. Врач определит, действительно ли вам нужны антибиотики.
Главная опасность от бесконтрольного приема антибиотиков — бактериальная резистентность или устойчивость микроорганизмов к таким препаратам. Бактерии быстро приспосабливаются к неблагоприятным условиям и вырабатывают новые свойства, которые защищают их от лекарств.
Чтобы антибиотик работал правильно, нужно соблюдать все рекомендации врача. Принимайте антибиотики по часам, чтобы поддерживать необходимую концентрацию препарата в крови. Очень важно не прерывать курс лечения, даже если появились улучшения. Симптомы болезни могут пройти, но это не значит, что бактерии уничтожены.
Всегда консультируйтесь с врачом и ни в коем случае не назначайте антибиотики себе сами.
