Сведения о диспансеризации

Категория: Диспансеризация.

Диспансеризация — программа, направленная на предотвращение и раннюю диагностику соматических заболеваний. Порядок, объем обследования во время диспансеризации регламентируется Приказом Минздрава РФ № 124н от марта 2019 года.

Как организуется и проходит диспансеризация

Прохождение профилактических осмотров рекомендовано и доступно абсолютно всем гражданам РФ от 18 лет. Но диспансеризация не является гражданской обязанностью взрослого населения: каждый решает сам, будет ли он обращаться в поликлинику и следовать указаниям врача.

Диспансеризация проходит в 2 этапа. Начальный этап рекомендован всем обратившимся, второй этап или дообследование — при наличии показаний. Кроме того, все совершеннолетние граждане РФ имеют право на бесплатные ежегодные профилактические осмотры. Они не заменяют диспансеризацию, так как проходят по сокращенной программе, онкоскрининг отсутствует.

Человека, который хочет позаботиться о своем здоровье, может заинтересовать, какие врачи организуют и проводят диспансеризацию. На 1 этапе это терапевт и акушер-гинеколог (для женщин). На 2 этапе могут «подключиться» невропатолог, уролог или хирург, проктолог; для пожилых пациентов — дополнительно офтальмолог, отоларинголог.

Как проходит первый этап

Алгоритм прохождения начального этапа в 2023 году не претерпел существенных изменений. Обследование начинается с записи к участковому терапевту или прямой записи на диспансеризацию в регистратуре поликлиники, к которой прикреплен пациент. Во время приема врач:

• проводит анкетирование о состоянии здоровья, образе жизни;
• измеряет рост, массу тела, окружность талии (антропометрия);
• измеряет пульс, артериальное давление (АД);
• выдает направления на лабораторные, инструментальные исследования.

Перечень анализов и кратность посещения других специалистов определяется возрастом человека. Так молодые люди (18-39 лет включительно) ежегодно проходят:

• анкетирование;
• антропометрию;
• измерение АД, ЭКГ;
• оценка вероятности сердечно-сосудистых заболеваний;
• общий анализ крови (сокращенно ОАК), сахар, холестерин;
• осмотр гинеколога (женщины).

Чуть реже — 1 раз в 2 года рекомендована флюорография (сокращенно ФЛГ), и каждые 3 года — осмотр терапевта при отсутствии жалоб. Первичное обследование лиц трудоспособного возраста также предполагает измерение внутриглазного давления.

Граждане от 40 лет проходят осмотры ежегодно.

Диспансеризация проводится для раннего обнаружения болезней, в том числе злокачественных опухолей.

Что включает в себя диспансеризация?
1. Общий анализ крови — выявление воспалительных процессов, инфекции в организме и анемии.
2. Дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением на выявление рака кожи.
3. Исследование кала на скрытую кровь — диагностика рака кишечника. ( 40-60 лет 1 раз в 2 года, 65-75 лет — ежегодно).
4. Гастроскопия — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — на выявление рака желудка и пищевода, заболеваний желудка. (45 лет).
5. Осмотр гинеколога с взятием мазка на онкоцитологию (с 18 до 75 лет) и маммография (с 40 до 75 лет)- выявление онкологических заболеваний женских половых органов и рака молочных желез.
6. Обследование на простат-специфический антиген (ПСА) в крови — выявление рака простаты. (45, 50, 60, 64 года).
7. Флюорография — выявление рака легкого, туберкулеза.
8. Определение уровня холестерина в крови, измерение артериального давления, ЭКГ — выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы.
9. Определение уровня и глюкозы в крови — выявление сахарного диабета.
10. Измерение внутриглазного давления — выявление глаукомы (заболевание приводит к полной слепоте).

Где пройти? В поликлинике по месту жительства. Нужны лишь паспорт и полис ОМС.
Кому проходить диспансеризацию: взрослым от 18 до 39 лет 1 раз в 3 года, а с 40 лет обследование проводится ежегодно.

Дополнительные обследования в рамках диспансеризации:
• Дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением на выявление рака кожи.
• Исследование кала на скрытую кровь — диагностика рака кишечника. (40-60 лет 1 раз в 2 года, 65-75 лет — ежегодно).
• Гастроскопия — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — на выявление рака желудка и пищевода, заболеваний желудка. (45 лет).
• Для женщин: осмотр гинеколога с взятием мазка на онкоцитологию (с 18 до 75 лет) и маммография (с 40 до 75 лет). Выявление рака молочных желез, шейки матки и яичников.
• Для мужчин: обследование на простат-специфический антиген (ПСА) в крови — выявление рака простаты (45, 50, 60, 64 года).
• Общий анализ крови.
• Определение уровня холестерина в крови, измерение артериального давления, ЭКГ — выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Определение уровня глюкозы в крови — выявление сахарного диабета.
• Измерение внутриглазного давления — выявление глаукомы.
‼ Помните, что ранняя диагностика рака легких и других заболеваний важна для предотвращения распространения болезней и их эффективного лечения.

Онкоскрининг в рамках диспансеризации: забота о здоровье или формальность?

Онкологические заболевания входят в тройку главных причин смерти населения, в том числе молодых и трудоспособных лиц. Так в 2018 г на территории РФ было зарегистрировано около 3,7 миллионов людей с установленным диагнозом: рак. В течение 10 лет заболеваемость выросла на 23,7%. Однако онкологи связывают этот показатель не только с ростом числа онкологических заболеваний, но и с улучшением диагностики, отмечая, что средняя продолжительность жизни таких пациентов все-таки выросла. Бесплатный онкоскрининг в рамках диспансеризации доступен россиянам в возрасте от 18 лет даже на 1 этапе обследования.

Нужен ли онкоскрининг

Процесс развития раковой опухоли занимает определенное время, в течение которого здоровые клетки утрачивают свои свойства, начинают бесконтрольно размножаться, прорастают в близлежащие ткани. Мигрируя с током крови, лимфы или распространяясь на соседние органы «по контакту», атипичные клетки образуют отдаленные очаги опухоли — метастазы. Изменения, которые происходят в пораженном органе, организме делятся на 4 стадии.

Рак 1 и 2 стадии нередко никак себя не проявляет. Человек не думает, что должен обратиться к врачу, опухоль становится случайной находкой во время планового осмотра. Именно в это время вероятность излечения наиболее высока.

3 и 4 стадии рака характеризуются развитием метастазов в другие органы, лимфоузлы. Появляются первые симптомы болезни, с которыми человек может впервые обратиться к врачу. Эффективность лечения ниже, высока вероятность гибели пациента.

Факторы риска — а вы в безопасности?

По сведениям GBD 2015 Risk Factors Collaborators, любое курение табака (включая «парение», пассивное курение) — самая распространенная причина онкологических заболеваний. С ним связывают до 22% всех смертей от рака в мире. «Но я же не курю!» — возразит обыватель. Но для того, чтобы считать себя защищенным от тяжелой болезни, этого мало. Понять, стоит ли тратить время и бесплатно провериться на рак, можно, оценив возможные факторы риска:

• отягощенный семейный анамнез (болезнь у лиц 1,2 степени родства);
• ожирение;
• несбалансированное питание с низким содержанием растительной клетчатки;
• низкая физическая активность;
• частое употребление спиртных напитков, алкоголизм;
• инфицирование вирусом папилломы человека;
• гепатит группы B , иные канцерогенные инфекции;
• инсоляция;
• рентгеновское облучение;
• работа на вредном производстве;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Существуют и так называемые предраковые и хронические заболевания, которые могут привести к перерождению нормальных клеток организма в атипичные. Например, обратить внимание на свое здоровье следует пациентам с язвенной болезнью желудка, гастроэзофагеальным рефлюксом, эрозией шейки матки, гиперплазией предстательной железы.

Что нужно сделать, чтобы пройти онкоскрининг

Бесплатное обследование на рак по ОМС начинается с обращения в поликлинику, к которой гражданин прикреплен. С 2019 года граждане имеют право пройти обследование в выходные или пропустить работу с сохранением оплаты труда в тот день. Они могут выбрать, как записаться на прием:

• через регистратуру учреждения;
• заполнить форму на региональном портале пациента;
• через сайт Госуслуги.

Как правило, диспансеризация начинается в кабинете участкового терапевта. При выявлении факторов риска онкопатологии, симптомов заболевания врач направит пациента на дообследование, выдаст направления к другим специалистам, в том числе и к онкологу.

Диспансеризация и онкоскрининг — забота о здоровье или формальность?

Многие россияне скептически относятся к проведению осмотров в условиях обычной поликлиники. Действительно, никаких чудес: прийти, когда ничего не беспокоит, «потолкаться» в коридорах, сдать обычные анализы и услышать традиционные рекомендации.

С другой стороны, надо представлять себе, что такое скрининг. Само обследование помогает «просеять» тех людей, что формально считают себя здоровым или не торопятся «надоедать» врачу с привычным хроническим заболеванием, например, мастопатией или язвой желудка. Утверждение, что заболеть раком можно ближе к пенсионному возрасту или в глубокой старости, ошибочно. Одна из целей массового регулярного обследования населения — формирование онконастороженности.

Программа выявляет наиболее распространенные виды злокачественных образований у людей от 18 лет. Так в 2016 году благодаря посещению профилактических осмотров более 55% случаев рака было обнаружено на ранних стадиях. В 2018 году комплекс профилактических диагностических мероприятий был усилен. А с 2019 года (Приказ МЗ № 124н от 13.03.19) объем обследований увеличился, они стали доступнее.

Онкоскрининг на 1 этапе диспансеризации

Первый этап проходят все граждане, обратившиеся в медицинское учреждение. Как делают онкоскрининг в условиях поликлиники по месту жительства? Специалисты первичного звена проводят такие обследования:

• опрос с целью выявления жалоб;
• анкетирование (хронические заболевания, факторы риска);
• осмотр кожных покровов, видимых слизистых, в том числе и губ;
• пальпация подкожных лимфоузлов, щитовидной железы;
• гинекологический осмотр, взятие мазка.

ФЛГ грудной клетки непосредственно не входит в онкоскрининг; однако исследование помогает обнаружить рак легких.

Если мероприятия, включенные в программу, не были выполнены в полном объеме, диспансеризацию нельзя считать завершенной.

Кроме стандартного осмотра бесплатное обследование на рак с 2019/2020 гг. включает в себя дорогостоящие инструментальные и лабораторные обследования. На 1 этапе их проводят не всем, кто решил проверить здоровье, а лишь тем, кому они рекомендованы по возрасту.

Скрининг на выявление рака пищевода и кишечника у мужчин и женщин, не имеющих отягощенного анамнеза, не страдающих хроническими заболеваниями, выполняют с 40 лет. Так анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим (качественным или количественным) методом назначают 1 раз в 2 года лицам от 40 до 64 лет, 1 раз в год — в возрасте от 65 до 75 лет. Ранняя диагностика рака пищевода возможна благодаря эзофагогастродуоденоскопии. Её в рамках 1 этапа проводят в возрасте 45 лет.

Так здоровые женщины с 18 лет должны ежегодно посещать гинеколога, но мазок с шейки матки на онкоцитологию (или ПАП-тест, мазок по Папаниколау) по ОМС положен 1 раз в 3 года. Маммография (рентгеновский метод обследования молочных желез) выполняется 1 раз в 2 года у пациенток от 40 до 75 лет.

Обследование здоровых мужчин для ранней диагностики рака простаты рекомендовано в возрасте от 45 до 64 лет. Для этого используют анализ крови на определение концентрации белка простат-специфического антигена (сокращенно — ПСА) в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 года.

Обследования на 2 этапе диспансеризации

Основанием для направления на дообследование служит выявление заболеваний или подозрение на них во время 1 этапа диспансеризации. Что входит в перечень бесплатных диагностических процедур и консультаций:

• рентгенография или компьютерная томография грудной клетки при подозрении на рак легких;
• колоноскопия, ректороманоскопия при подозрении на опухоль кишечника;
• ФГДС в любом возрасте (опухоли пищевода, желудка);
• консультация хирурга (уролога) при значении ПСА выше 4 нг/мл для мужчин в возрасте от 45 до 64 лет;
• консультация акушера-гинеколога для женщин от 18 лет при выявлении патологии шейки по результатам скрининга;
• направление на консультацию онколога при выявлении злокачественного новообразования.

Заботясь о здоровье, человек может пройти интересующие обследования на рак самостоятельно и составить программу онкоскрининга в соответствии с персональными рисками. В таком случае он может обратиться в частную клинику, оплатив медицинскую услугу самостоятельно.

Онкоскрининг в рамках диспансеризации проводится бесплатно вне зависимости от того, работает гражданин или нет. Чтобы задать вопросы по организации осмотра, следует обратиться в поликлинику. Для уточнения объема бесплатных обследований можно позвонить в страховую компанию.